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佛山门诊特定病种明年起定点就医

发布时间:2017-11-15  来源:未知  作者:木木

   珠江时报报道(见习记者/唐霁雪通讯员/邹花妍)市社保局近日发布《关于门诊特定病种定点就医的通知》(以下简称《通知》),明年起佛山门诊特定病种实行定点就医。

  门诊特定病种是指治疗和治愈周期漫长,医疗费用较高,经核准后,其门诊医疗费用可以纳入统筹基金支付的一类特殊疾病。

  《通知》指出,明年起门诊特定病种以参保人最先去的两家市内医院默认为其选定的定点医院。参保人在选定两家市内定点医疗机构发生的门诊特定病种费用按规定纳入核报,医疗费用报销不设起付标准,由统筹基金按以下比例支付至限额标准:一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%,超过限额标准以上部分不计入大病保险支付范围。

  如果没有办理变更手续,以后的年度将继续默认该两家为门诊特定病种待遇选定医疗机构。参保人在一个自然年度内可办理一次选定医疗机构变更,变更手续成功办理后即时生效,参保人在新选定的医疗机构新发生的门诊特定病种费用即可纳入医保报销。

  目前我市共有16个门诊特定病种,本次涉及的门诊特定病种有10个,分别为:泌尿系结石门诊体外碎石、白内障门诊手术治疗、恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、慢性丙型肝炎、血友病(凝血因子治疗)、重型β地中海贫血、尿毒症门诊透析治疗,涉及人数约17000人。

  《通知》特别指出,已办理长驻(住)异地就医申请及门诊特定病种市外就医申请的参保人,在市内定点医疗机构就诊也按此办法执行。而精神分裂症、双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)、癫痫所致精神障碍、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、精神发育迟滞伴发精神障碍这6个精神类病种暂不实行定点就医制度。




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